乳腺癌的专门设计检查，该如何选择？

睾丸癌病患的 TNM 分期、第一组织学PG、甲状腺素受体、淋巴内膜及端粒酶具体情况都可能会影响病患的高血压，因而确实在疗程前完善相关检验，以便颁布最佳的疗程提议。本文着重介绍端粒酶的探测以及影像学检验的选择。

端粒酶的探测

基因组种系统会是为了甄别高血压各不相同的睾丸癌亚型，以采取最适合的疗程作法，如 HER2。共约 20% 的睾丸癌病患高表达 HER2，这类的侵袭性更强且更容易罹患。

曲妥抗肿瘤是特异性针对 HER2 蛋白质的靶向药物，与单纯肌肉注射相对，曲妥抗肿瘤为首肌肉注射能够减少 50% 的罹患。

当睾丸癌罹患或移转到时，应旋即探测 HER2 和甲状腺素受体状态，研究工作推断共约 20%～30% 的病患可能会出现与原发各不相同的结果。

Mammaprint 是一种测序基因组探测系统会，能够一次性探测 70 种各不相同的基因组并，将病患分成高风险与低风险，进而断定病患能否从肌肉注射种受惠（见图 1）。

图 1 Mammaprint

影像学检验

1. PET-CT

PET-CT 探测远隔移转到和渐进罹患比习惯成像技术具有更高的依赖性和特异性。但探测睾丸原发时的依赖性较低，也无法替代前哨淋巴结活检对临床研究工作阴性的嘴唇淋巴结进引分期。因此受限制于确诊渐进病灶的病患，用于断定远隔移转到或罹患。

下图为进展期睾丸癌，超声推断睾丸存在 18 mm 低调谐区域，伴不规则大块以及比较大息肉灶，FNA 提示和淋巴结均有肺癌成分。临床研究工作分期为 cT1N+，随后引 PET-CT 检验。PET-CT 提示存在多发淋巴结移转到但无远隔移转到，其中橙黄色圆点指示第 II 第一组乙型肝炎淋巴结。该病患拟引新辅助疗程，活检断定PG，并探测甲状腺素受体和 HER2 表达。

图 2 进展期睾丸癌

2. MRI

MRI 受限制于评估 DCIS 和侵袭性的较小，以及探测多一个中心或对侧发炎。由于良性内膜性发炎也可能会进一步提高推断从而导致过度诊断，而且术前 MRI 并未增加高血压或很大降低旋即疗程的风险，因此目前关于睾丸癌病患术前 MRI 的作用仍有争议。

极少当高级别 DCIS 病患界限不清且希望做保乳术时，推荐引 MRI。

3. BSGI

睾丸专用伽马成像（BSGI）的依赖性和特异性与 MRI 相当，远高于睾丸钼靶，众所周知是对于数层睾丸第一组织，此外探测多一个中心或对侧发炎效果也极好。但相对睾丸钼靶，BSGI 的放射剂量很高，因此不适合用于乙型肝炎，极少在其它检验手段无法关键在于时采用。

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编辑： 汪宇慧