胡桃夹综合征，你认识多少？

所写：朱一枫

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胡桃滚syndrome（nutcracker syndrome，NCS）又称右下肺微甲状腺（LRV）剥削syndrome、右下肺微甲状腺滚闭syndrome，是腹主横膈膜和横膈膜上横膈膜二者之间最类似于的剥削LRV震荡。LRV滚闭分为之前、后两种类型。后部滚闭的胡桃滚震荡在流先为病学上更为鲜见。

胡桃滚syndrome的诊

NCS的流先为病学患者仅限于水肿、直立性原发性、腰痛、腹痛、精索微甲状腺曲张、难于、痛经、疲乏和直立性不耐受。

多普勒放疗、计算机断层甲状腺超声、磁共振甲状腺超声、与此相反微甲状腺超声等多种MRI方法被用作病患NCS。

NCS的放射治疗依赖于LRV压缩空气的流先为病学表现和相当严重层面。放射治疗建议可以惟独激进放射治疗到切除绝技介入放射治疗。放射治疗建议的尽快应基于患者的相当严重层面及其预期的可逆性，与高血压的年总长和病程有关[1]。

NCS高血压也有似乎无流先为病学患者，Tago Masaki等简报过一可有NCS高血压，该高血压经CT病患注意到右下肺微甲状腺受压，肺炎NCS。但该高血压无水肿，无腰部呕吐，这在流先为病学上极为罕有，慎重考虑似乎是肺炎较要到，右下肺微甲状腺剥削并不相当严重所致[2]。

在流先为病学实习中都，NCS高血压最常以水肿和腰痛入院，极多数发生精索微甲状腺曲张、难于、痛经等。

识别病患

水肿是肺内科和泌大肠外科类似于的流先为病学患者，也是关键性的识别病患指标之一。类似于表现为水肿的营养不良有泌大肠系病变，如肺小球肺炎、肺小管病变等；泌大肠系恶性肿瘤、结石或、外伤、药物等也会导致水肿。

水肿的段则能试图我们识别病患。大肠三杯试验是流先为病学最常用的检验方法，用三个消毒玻璃杯分别先为接续段，中都段和总括段大肠捕捉到，如接续段水肿高亮恶性肿瘤在大肠道；总括段水肿高亮出血部位在膀胱腿部、中都心地带或后大肠道的和精囊腺；三段大肠均呈红色即全程水肿，高亮水肿来自肺脏或输大肠管。

NCS导致的水肿已才对，因为该病流先为病学较罕有。如果高血压年纪过重，个头瘦总长，此时应该极其要慎重考虑该营养不良。实际在实习中都注意到很多NCS高血压由于曾一度水肿，甚至似乎出现原发性，导致肺功能损害。

很多肺检查和能注意到NCS高血压最常伴有其他的肺小球营养不良，IgA肺病极为多见，膜性肺病、局灶性节段性肺小球薄片、毛细甲状腺内增生性肺小球肺炎、慢性肺小球肺炎等都似乎出现。

卜凡文中都等对16可有已肺炎NCS的高血压先为放疗引导下肺脏穿孔检查和绝技，其中都13可有高血压并入肺脏器质性恶性肿瘤：IgA肺病6可有、慢性肺小球肺炎3可有、或多或极多恶性肿瘤肺病2可有、膜性肺病1可有、胡桃滚震荡1可有[3]。白继琼等对54可有NCS高血压来进先为肺检查和，仅9可有是单纯NCS 高血压，其他高血压都伴有肺小球营养不良，最多见的是IgA肺病，这概述流先为病学上NCS并入肺脏器质性营养不良者仍然值得注意[4]。

胡桃滚syndrome和肺脏营养不良的关系

NCS和伴随的肺脏营养不良是互为因果的，曾一度NCS高血压右下肺微甲状腺立足于时间总长，更易造成了压缩空气和淤血，导致局部的病变反应，促使病变系数的增生，转变小腿物理震荡，曾一度病变细胞系数增生促使系膜细胞增生导致肺小球的恶性肿瘤[5]。

也有一种观念是肺器质性恶性肿瘤是由肺部造成了的，由于右下肺微甲状腺曾一度淤血剥削，造成了体液中都的氧含量较低，导致局部肺部状态，曾一度肺部造成了降解反应不全，产物堆积导致肺小横膈膜痉挛，必要性导致肺小球和肺小管粘液细胞坏死[6]。

由于有些NCS高血压曾一度水肿伴原发性，虽然往往大肠抗原漏出较极多，但是曾一度的抗原漏出会对肺小球基膜造成间歇性破坏，再次造成了肺小球营养不良，因此病患为右下肺微甲状腺剥削syndrome后若不必要性指明病患，造成了漏诊，抑或是注意到NCS后不来进先为及要到；未能放射治疗，再次都会造成了患病加重，甚至发展成切除绝技似乎。肺脏生理检查和在其中都的主导作用是至关关键性的。

肺脏生理检查和对于肺脏营养不良的意义

由于肺脏营养不良种类不限，其中都一部分流先为病学表现相像，如肺病syndrome等，但是相同的肺脏营养不良的诊手段相同之处很大，因此肺脏生理检查和对于指明病患和下一步放射治疗有关键性的意义，还能对患病发展渐进来进先为评估。肺脏生理检查和的运用作对于肺内科来说是个关键性的里程碑，也是肺脏营养不良病患的“金准则”。同时肺脏生理检查和对于统计当地的肺病高血压生理类型的分布特点和渐进有关键性的职业教育价值，能反映当地相同成年人还有相同肺病的内部结构，对于营养不良的预防性和公共卫生有关键性的意义[7]。

总结

很多NCS高血压发于时并不伴有肺脏特别营养不良，由于未能去医院看病，或者未能来进先为肺脏生理检查和从而造成了误诊漏诊，病史迁延不愈，曾一度右下肺微甲状腺回流身心，局部组织就会肺部，组织中都降解不全产物堆积，使肺横膈膜痉挛膨胀，还可使肺小球肺小管粘液细胞进行性萎缩坏死。也有学绝技界认为，病史极短的NCS高血压，曾一度存在右下肺微甲状腺压缩空气及右下肺瘀血，有似乎导致甲状腺活性有机物及一些细胞系数增生，使肺小球体液物理震荡转变，同时刺激肺小球系膜细胞膨胀增生，再次造成了肺小球营养不良的发生。目之前由于胡桃滚syndrome总长久未能愈造成了的肺脏损伤以及特别肺脏营养不良的机制未能明，仍需我们必要性探讨研究。

参考文中都献：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡文中都,陈慧霞,姜莉.胡桃滚syndrome并入肺脏器质性恶性肿瘤的放疗病患与流先为病学研究[J].中都国人妇科为基础MRI周刊,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁不久之前,刘浩飞.胡桃滚syndrome并入肺脏器质性营养不良的诊探讨[J].中都国人妇科为基础肺病周刊,2012,13（10）:899-900.

[5] 文中都青松．胡桃滚震荡并入肺小球营养不良高血压流先为病学特点统计分析．广西医科大学科学出版社， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色多普勒放疗对胡桃滚震荡的肺脏小腿物理震荡研究[J].中都华放疗MRI周刊,2000(05):66.

[7] 房爱菊,杨龙潭,程凤凤,张晓莹,甄军晖.肺检查和9825可有流先为病学生理统计分析[J].流先为病学肺脏病周刊,2019,19（11）:825-828.