「蛋蛋」的忧伤 没有愈来愈忧伤

隐睾是最典型的女性先天性畸形。本年 7 翌年纽西兰泌尿外科协会发布了最新的隐睾症读物，朋友们来研修下吧。

在阅读读物前先明确几个概念：

生殖器官源于腹后壁的中胚层，随着胚胎的发育，生殖器官逐渐下降，在胚胎第 3 个翌年，生殖器官驶出髂窝，第 7 个翌年时通过肩部管，第 8 个翌年时驶出肩部外环，第 9 个翌年则降转入阴茎，外祖父后，若生殖器官未有降转入阴茎，称做隐睾。

先天性/能避免隐睾：两者的区别就是在外祖父时的体格核对，先天性隐睾的病人外祖父时阴茎能就认清不到生殖器官。而能避免隐睾病人外祖父时核对长时间，随后生殖器官参与者上升至阴茎左侧、牙龈环处、肩部区甚至是环状高度以上。

伸缩性生殖器官：提睾反射时生殖器官永久性的沿着共存蒸发的途径上升，核对时可能避免的将生殖器官努下回阴茎，松手后生殖器官才会下回缩。真性未有降/原发性生殖器官：两者区别在于生殖器官有否在共存蒸发的通道内。原发性生殖器官不在共存蒸发的通道内，外祖父后才会共存蒸发，荷尔蒙疗程无效。

可认清/必认清生殖器官：体格核对时，如果必认清生殖器官，则并不需要权衡有否为肉块型生殖器官或核对有误甚至生殖器官不足之处或流失。

隐睾的感染率

在胎儿阶段，感染率高低与外祖父时的孕周系统性，足翌年儿的感染率达 1.0%～4.6%， 而早产儿达为 1.1%～45.3%，将近 1/3 的早产儿累及泌尿。外祖父后 3～6 翌年内，之外早产儿隐睾可共存蒸发，等到 1 岁时感染率从前牢固在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 不育下降

达 1/3～2/3 的泌尿隐睾病人失去不育，较宽隐睾也偶有后生。生殖器官的后方和原发性的时间与间质蛋白和精原蛋白的取走系统性。小肠内/必认清的生殖器官和 2 岁时生殖器官仍未有蒸发的病人常伴随致使的生精蛋白取走。

2. 乳腺癌的可能性

在纽西兰乳腺癌较鲜见，感染率达为十万分之四。有数据证明 11% 的乳腺癌病人有生殖器官未有蒸发史。中年前自为生殖器官互换术可以增大乳腺癌的可能性，但是其患病可能性仍高于长时间人。（论据高度 3，引荐标准 B）。因此我们引荐中年后推测早产儿较宽生殖器官坐落于小肠或肩部内时，可为了让生殖器官缝合术。（论据高度 4，引荐标准 D）。

评量方法

1. 体格核对

对怀疑隐睾症病人，有实战经验的眼科医生进自为时体格核对仍是目前最重要的评量方法。体格核对可以对应长时间生殖器官、伸缩性生殖器官、可认清未有蒸发/原发性生殖器官和必认清生殖器官。较宽隐睾病人，通过体格核对可以推测对侧长时间蒸发生殖器官的潜在问题（流失、精索IgA、表面积异常或形状与平均年龄不原则上）。

2. 具体方法核对

（1）实施具体方法如 MRI 核对时，常需清醒或。核对只较强诊断价值，并无疗程价值，因此在绝大多数完全，仍需进自为时手术后察看。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不引荐学龄前进自为时该项核对。

（3）目前没有具体方法方法能准确的排除小肠内有否发挥关键作用活性的生殖器官组织，因此在绝大多数完全，手术后察看必避免。具体方法核对只较强指导手术后方式为为了让的关键作用。

（4）具体方法核对和体格核对结果不原则上时增大了不相符性，甚至会导致为了让不可取的疗程方案 。

（5）具体方法核对的价值局限却增大了医疗税金 。

基于上述几条原因，具体方法核对不引荐作为术前评量的辅助核对。（论据高度 3，引荐标准 B）

3. 等位基因组型、克隆、基因学核对

不引荐生殖器官未有蒸发病人正因如此进自为时等位基因组型或基因学核对

同意左侧生殖器官未有降新设尿道下裂的病人，尤其是生殖器官必认清的病人进自为时等位基因核对（论据高度 4，引荐标准 D）

同意左侧生殖器官未有降新设尿道下裂的病人权衡 WT1 遗传性的核对。（论据高度 3，引荐标准 C）

如果肩部手术后过程中偶然推测米勒管残留物，尿道的近端可以打通和子宫朋友们移除，远端之外留在生殖器官上，确保生殖器官转转入阴茎。（论据高度 4，引荐标准 D）

管理

1. 荷尔蒙医学上

hCG 或 LHRH 疗程隐睾虽然对身体没有什么损伤但有效率不高。关于荷尔蒙医学上的有效率各家报到并不原则上，泌尿隐睾对荷尔蒙疗程的反应更好，有效率可以达到 25%～30%。因为荷尔蒙医学上效果局限，一般不作为中卫引荐。（论据高度 2，引荐标准 B）。

2. 手术后时机

根据 1996 年美国小儿外科和最近出版的 AUA 读物，隐睾病人精原蛋白的改变在 1 岁之后开始。并且结果表明试验推测，更早手术后对生殖器官的发育有利。此外外祖父 6 个翌年后，生殖器官不再发生共存蒸发。因此同意在 6～18 个翌年先为生殖器官互换术。（论据高度 2，引荐标准 B）。

3. 手术后方式为

隐睾的手术后疗程是将隐睾移往阴茎内并加以互换。典型的手术后方式为有生殖器官互换术、Fowler-Stephens 生殖器官互换术。

对于可认清的未有蒸发生殖器官的病人，无论是经肩部切口还是阴茎切口的手术后方式为都可供为了让，关键在于眼科医生的；也和实战经验。（论据高度 2，引荐标准 B）

对于必认清生殖器官的病人，如果对侧生殖器官代偿性肥大（天文单位＞2 cm 也有历史文献报道＞1.8 cm），这类病人隐睾流失，可以先自为阴茎察看，之外病人在阴茎内推测流失的生殖器官。无论是肩部还是阴茎切口的察看，一定要通过精索和生殖器官相符生殖器官组织，防止隐睾遗留在小肠内。在不相符的病例或者组织学预设不是流失的生殖器官，应权衡小肠镜察看。（论据高度 4，引荐标准 C）

4. 预防措施对侧生殖器官互换术

有之外人相信，应在生殖器官互换术的同时，预防措施的进自为时对侧长时间生殖器官的互换防止生殖器官无法挽回。由于生殖器官无法挽回的风险很低，并且和长时间人相比没有关联性，目前没有历史文献支持或拥护预防措施的互换，因此最终为了让与否需与家长或法定监护进自为时讨论。（论据高度 5，引荐标准 D）

5. 生殖器官组织学

最近论据证明，生殖器官互换术时自为生殖器官组织组织学并不能预测成年后荷尔蒙高度和比对的结果。因此不同意在生殖器官互换术的同时自为生殖器官组织学。

6. 生殖器官缝合

生殖器官缝合一直是中年后较宽隐睾病人的疗程方式为，值得注意是生殖器官表面积小（营养不良/流失）。中年后病人缝合隐睾组织比对显示，大多数生殖器官较强恶性潜能，并且不较强不育。由于 50 岁以上女性乳腺癌的风险很低。因此，对于中年后到 50 岁的营养不良或流失未有蒸发生殖器官的病人，引荐进自为时生殖器官缝合术以防恶变。（论据高度 4，引荐标准 D）

7. 保守疗程

生殖器官未有蒸发和一系列哮喘系统性，一些甚至能导致寿命更长或致使的发育提前。更有甚者，有论据证明之外病人生殖器官功能进自为时性转好，甚至导致结核病。因此对于能耐受的病人，我们都同意进自为时生殖器官互换术。（论据高度 4，引荐标准 D）

8. 生殖器官互换术失败

对于首度生殖器官互换术后复查推测未有将生殖器官互换至即使如此后方者，我们同意再度自为生殖器官互换术。（论据高度 5，引荐标准 D）

最后用一张医疗机构流程来下回顾下读物的精髓

编辑： 杨洁