致密乳头普查：超声检查的价值

内膜癌是妇女因癌丧生的第二大原因，而光亮内膜妇女染上内膜癌的不确定性较非光亮性内膜颇高。对于内膜癌乙型肝炎， X 线摄影师（稀土靶核对）是最常采用的直接工具，但其对于光亮内膜的一般来说较低。超音波作为另一种直接的乙型肝炎模式，则更加适用于光亮内膜妇女。新泽西州乔治芝加哥大学的 Thigpen 教授等在 2018 年第 1 期的 Diagnostics (Basel) 杂志上对超音波在光亮内膜乙型肝炎里的意义进行了流行病学归纳。

作者宣称，运动速度是指里油脂和腺组织起来的相对来说数量，其范围可从完全油脂到完全睾丸组织起来。新泽西州放射艺术学院（ACR）的 BI-RADS 对运动速度进行了规范化的详细描述，其 2013 年第 5 台湾版将运动速度统称 a–d 级，其里的 a 和 b 特指非光亮性，c 和 d 为光亮性（示意图 1）。

示意图 1 BI-RADS 对运动速度的详细描述。(a) 却是全部为油脂，(b) 散在的纤维睾丸组织起来，(c) 不以外质光亮，(d) 运动速度极颇高

目前在新泽西州，40 岁以上妇女乙型肝炎的主要方法有是内膜稀土靶核对。除此之外，颇高危人群（终生染上病不确定性低于 20%–25% 的妇女）若无法给与每年的 MRI 监测，ACR 敦促乙型肝炎内膜超音波（SBU），而里度不确定性妇女（终生不确定性为 15%–20%）由于并无资格给与 MRI 核对，且光亮妇女在该类小团体里最多，因此除了乙型肝炎内膜稀土靶核对外，也须要通过 SBU。

稀土靶核对病因内膜癌的一般来说为 85%，若运动速度较颇高，一般来说调颇高 47.8%~64.4%。同时，运动速度极颇高的妇女染上内膜癌的不确定性增大 4.7 倍，其癌肿运动速度更加大，且多淋巴结阳性，其预后有可能更加差。因此，对于内膜组织起来运动速度大的妇女有必需采用其他的检查和乙型肝炎有可能发挥作用的内膜癌。

稀土靶核对上的光亮内膜组织起来与内膜癌以外方形「白色」，因此有时会掩盖结膜。超音波上，光亮睾丸组织起来为颇高回声，而癌灶多方形低回声，有利于增大内膜光亮妇女的癌症检验（示意图 2）。数据分析解释了，无论是手持式（示意图 3）还是相应显影式（示意图 4）内膜超音波以外可直接增大光亮性内膜的内膜癌检出率。

示意图 2 为 43 岁光亮内膜。示意图 a 和 b 分别为 CC 位和 MLO 位稀土靶核对，未有见明显异常；示意图 c 为手持式颇高分辨率超音波，标示出 1.2 cm的带状外阴，活检证实为浸润性导管癌

示意图 3 为 53 岁妇女的光亮内膜内可触及外阴，但 CC 位和 ML 位稀土靶核对以外未有见到外阴（示意图 a 和 b，三角形示触及外阴区），而颇高分辨率手持式超音波见到一 0.9 cm多毛状外阴（示意图 c），后证实为浸润性导管癌

示意图 4 示 56 岁不以外质光亮内膜妇女 CC 和 MLO 稀土靶核对未有见到异常（示意图 a 和 b），全相应超音波核对（ABUS）直角（示意图 c）和冠状面重建（示意图 d）示意图像标示出带状低回声外阴，而手持式超音波核对见到为 0.8 cm带状不以外质低回声外阴，最终证实为浸润性导管和小叶癌

2001 年，有数据分析者对临床核对和稀土靶核对以外为复数、BI-RADS 光亮性分类为 c 和 d 的妇女行手持式乙型肝炎超音波的结果进行了归纳，见到内膜癌的比重大约为 3‰，且结膜多半大得多（平以外为 9 mm）、侵袭性、早期（0 或 1 期），超音波平以外核对小时大约 10 分钟。

2003 年，有数据分析者见到，稀土靶核对和 SBU 对于非光亮内膜的病因一般来说无统计学相似之处，而对光亮内膜，两者的一般来说相似之处明显（56%：88%），解释 SBU 可让光亮内膜妇女具有颇高度受益。

2011 年，有数据分析美联社称，加入 SBU 可使光亮内膜染上者的间期癌发病率调颇高与非光亮染上者相似颇高水平，解释了 SBU 的乙型肝炎效益有所增大（间期癌指两次普查间歇小时内见到的癌）。

2012 年，一项多里心随机试验中见到，SBU 见到稀土靶核对未有见到内膜癌的比重大约 3.7‰。稀土靶核对联合超音波核对的一般来说低于单纯稀土靶核对（76% 比 52%），联合乙型肝炎的免疫大约 84%。

由于 SBU 显著提升了光亮内膜妇女隐匿性内膜癌的检出率，越来越多的无症状内膜、稀土靶核对正常内膜、光亮内膜妇女使用了超音波基本功能核对，新泽西州一小地区开始施行「内膜运动速度获知法案」，要求心理医生获知妇女运动速度。

然而，尽管手持式 SBU 可直接检验出内膜隐匿性内膜癌，但其发挥作用的许多有缺陷限制了其作为一种乙型肝炎模式的施行，这主要还包括：（1）核对所需小时较长（10-20 分钟）；（2）须要较大超音波技师获取的示意图像；（3）须要病因中医师耗费大量小时进行归纳；（4）对核对者依赖性颇高。

全相应内膜超音波扫查（ABUS）或可以解决上述不足以，其相应采集显影整个内膜示意图像（整整大约 60 秒），然后交由病因中医师处理（整整大约 2.9 分钟）。新泽西州 FDA 2012 年批准将 ABUS 用以内膜运动速度不同妇女的补充核对。

有数据分析见到 ABUS 与手持式超音波相当，两种方法有的总完整性为 99.8%。对于光亮内膜，有数据分析也见到，在稀土靶核对时加用 ABUS 可使内膜癌的检出率增大 1.9‰。有数据分析见到，若将 ABUS 作为内膜稀土靶核对的基本功能策略，可致使被免职率增大，免疫降低，但随经验增大，这些参数有可能有改善。也有数据分析标示出计算机基本功能检验（CAD）软件有有可能增大 ABUS 的阅读效率，但还须要进一步数据分析。

ABUS 施行的障碍主要还包括电子元件成本、核对额度增大以及必需的培训小时和额度等。

作者最后宣称，光亮内膜妇女染上内膜癌的不确定性增大，还致使稀土靶核对一般来说降低，增大超音波核对可使内膜癌的检出率增大 1.9‰ – 4.2‰。ABUS 可一小改善手持式超音波的有缺陷，提供更加慢速显影，减少操作者依赖，改进工作流程和数据归纳。然而，ABUS 也有其自身局限性，还包括须要额外培训、电子元件成本增大等。

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校对： 刘德泉