大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何审计？

中枢神经、小脑、睾丸、乳房和疾患可选择造成闭经，病理可显出为一过官能、间歇官能或正因如此闭经。闭经分为病理显出和水肿两种。仅仅一次停经不一定有病理的关键官能，停经三同月及以上或排卵期稀发常所需全面性搜索可能会。

1. 何为病理显出闭经？

却说：病理显出闭经是指 15 岁及便仍不会排卵期排卵。

2. 何为水肿闭经？

却说：既往排卵期规则的男人超过三个同月无排卵期排卵或既往排卵期不渐进的男人超过六个同月无排卵期排卵被称作水肿闭经。

3. 何为排卵期稀发？

却说：排卵期稀发是指年排卵期次数＜9 次或排卵期周期＞35 天。

4. 接诊水肿闭经的极较低血压第一关键的好事是什么？

却说：对于任何以水肿闭经为主诉的极较低血压，第一关键的是除去孕妇（非常关键）！血 β-HCG 测定是最敏感的高效率。尽管目前商业的胃 β-HCG 越来越直观，但是对于水肿闭经，自测胃 β-HCG 阴官能的极较低血压仍然所需坎血 β-HCG 来确认是不是孕妇。仅当血 β-HCG 测定除去孕妇便方可完成上面的水肿闭经检坎。

5. 对于水肿闭经的极较低血压，应从哪些方面完成问诊？

却说：主要从如下几个方面完成问诊：

是不是普遍存在失眠？体重变化？饮食和青年运动习惯？是不是普遍存在饮食亢进？（预设普遍存在功能官能中枢神经官能闭经）

是不是可用了造成闭经的类固醇？比如：更全面性可用或停用避孕药？（可造成数同月的闭经）；是不是可用性雌激素类类固醇（如：达那唑）或极较低剂量的卡林？可能会急剧下降泌乳素的类固醇（如：甲氧氯普胺及抗精神病类固醇）

是不是普遍存在蚯蚓，溃疡及排卵期不调的病史？（预设极较低性雌激素）

是不是普遍存在中枢神经-小脑性疾病的腹泻？如：头痛，景深缺损，疲乏，多胃及多饮。

是不是普遍存在雌激素欠缺的腹泻？如：潮热、干涩、知觉一比、大不如前；若普遍存在这些腹泻要考虑到病理显出睾丸功能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。都有的是：尽管中枢神经官能闭经的极较低血压也可再次出现雌二醇的下滑，但是一般来说不会上述雌激素欠缺的腹泻，这点可以和 POI 相鉴别。

是不是普遍存在泌乳？（预设极较低泌乳素血症）

是不是普遍存在儿科危象历史，大水肿，刮宫术，乳房乳房光或其他可能会造成乳房乳房瘢痕形成的感染（Asherman syndrome）。

6. 对于水肿闭经的极较低血压，坎体应注意哪些方面？

却说：坎体所需注意如下方面：

BMI：50% 的多囊睾丸syndrome极较低血压 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一方面，BMI＜18.5 kg/m2 多见于饮食亢进性疾病，剧烈青年运动，全身官能性疾病相关的功能官能中枢神经官能闭经。

其他：是不是普遍存在蚯蚓，溃疡，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；坎体所需注意是不是普遍存在泌乳；小儿坎体注意是不是外阴雌激素欠缺的显出；神经官能暴食的极较低血压还可以再次出现腮腺水肿和牙釉质腐蚀的显出。

7. 除去孕妇后，首先所需完善哪些检坎排坎水肿闭经的可能会？

却说：可能会系统官能如下：

所有水肿闭经的极较低血压，在除去孕妇便，应首先抽血坎 FSH（除去 POI），PRL（除去极较低泌乳素血症）和 TSH（除去骨髓性疾病）检坎。如果极较低血压更全面性有排卵期排卵，提议在排卵期周期的第 2-4 天抽血，若极较低血压闭经短时间太久，则反之亦然一天抽血可选择。

也有内科医生提议在上述化验上述高效率的同时坎 E2，E2 也就是说或下滑的同时 FSH 急剧下降考虑到 POI，E2 也就是说或下滑的同时 FSH 也也就是说或下滑考虑到水肿官能腺功能大不如前（小脑或中枢神经官能，可为器质官能，也可为功能官能）。

对于病理有极较低性雌激素显出的极较低血压（蚯蚓，溃疡，脱发），所需在前述高效率的基础上加坎骨髓雌激素。也有很多内科医生同时坎脱氢表雄酮。此外，也有内科医生会加坎 17-酰胺组胺除去非经典型的 21-酰胺化酶欠缺症。

8. 上述结果去向后，如何完成下一步的假定？

却说：上述检坎结果汇报后，假定长处如下：

系统官能雌激素状况：通过卡林撤到测试（甲酰胺组胺 10 mg×10 天）系统官能雌激素状况，停药后再次出现撤到官能水肿说明极较低血压普遍存在血液的雌激素暴露，若不会撤到官能水肿说明极较低血压普遍存在较低雌激素状况或小儿流出道性疾病。也有内科医生喜欢用乳房乳房大小假定血液雌激素状况（＜4 mm 说明普遍存在较低雌激素状况），不过这不是病理通行的手段，更是为广泛的还是卡林撤到测试。

假定 FSH 水准

FSH 也就是说或下滑：PRL 和 TSH 也就是说，不会乳房疾患的历史，可能会为中枢神经-小脑性疾病或多囊睾丸syndrome。

FSH 急剧下降：要考虑到 POI；POI 的特点还有普遍存在潮热，干涩等雌激素欠缺的病理显出，而其他可能会的造成的水肿闭经一般来说不会上述显出。

假定 PRL 水准：应激会造成 PRL 年中急剧下降，若 PRL 急剧下降（特别是轻度急剧下降，＜50ng/ml），提议复坎便再决定是不是完成全面性的小脑 MRI 检坎。请注意是的骨髓功能大不如前也会引起 PRL 急剧下降，因此 PRL 水准所需结合 TSH 来假定。

假定性雌激素水准：性雌激素急剧下降一般来说是多囊睾丸syndrome的显出，但是相比急剧下降的性雌激素（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）所需警惕分泌性雌激素的睾丸和肾上腺。都有的是，尽管不少多囊睾丸syndrome的极较低血压有相比的极较低性雌激素显出（溃疡，蚯蚓），但性雌激素水准也可也就是说。

假定 TSH 水准：甲亢和恶性肿瘤可选择引起排卵期稀发和闭经。所需注意鉴别的是中枢官能恶性肿瘤（FT4 和 TSH 均下滑）；对于严重的食用性疾病也可显出为 TSH 和 FT4 下滑。

上述检坎也就是说且有乳房性疾病史：警惕 Ashherman syndrome。卡林撤到测试阳官能可除去小儿流出道性疾病。若不会再次出现撤到官能水肿，下一步完成雌卡林联合测试（结合雌激素 0.625 mg/d 或等效的口服雌二醇 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲酰胺组胺 10 mg/日），如果仍然不会水肿强烈预设乳房乳房瘢痕形成，提议全面性宫腔镜检坎评估是不是普遍存在宫腔蜂窝。

原文信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培